疾病防治篇
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疾病防治篇
發佈主題:兒童及青少年慢性腎臟病認知、保健及防治
發佈日期:2011-04-14
 

                                                                                      高醫小兒腎臟科 王一帆醫師

       台灣的末期腎臟病發生率及盛行率居世界第一,已有〝洗腎之島〞之稱。成人病患常因未及時警覺,直到出現不舒服症狀時,已過治療時機而進展至尿毒症,只能接受透析或換腎治療。而兒童是台灣未來的主人翁,我們是否能在兒童青少年時期,便能及早發現疾病,給予兒童病患早期治療及使其了解慢性腎臟病的照護原則,防範於未然,是我們能否在未來的台灣降低末期腎臟病盛行率的重要課題之一。

兒童慢性腎臟病之原因和成人大不相同

要知道誰是兒童慢性腎臟病之高危險族群,要先了解常見的兒童腎臟疾病:

1.先天腎絲球數目不足或發育不良:例如:早產兒或低體重出生兒¸姙娠糖尿病媽媽所生之嬰兒。

2.遺傳疾病:最常見為嬰兒型多囊性腎、Alport症候群及一些先天性代謝異常症。

3.先天性泌尿道異常:例如:嚴重腎水腫或阻塞性水腎、單側小腎或腎不發育、膀胱輸尿管尿逆流、多囊性      腎發育不全等。

4.慢性腎炎: 包括腎病症候群、局部巢狀腎絲球硬化症、紫斑性腎炎、紅斑性       狼瘡腎炎及膜性增生性腎    絲球炎等。

5.腎毒性藥物,最常見為服用各種生草藥所致。

6.反覆性泌尿道感染致腎盂腎炎造成腎結痂、功能受損。

而以上這些疾病除了泌尿道感染時會有頻尿、解尿不適或發燒之症狀外,其他疾病早期常常都是無聲無息、不會有症狀,一直到有不舒服症狀時可能已進到末期腎臟病。所以如何在早期發現異常,儘早就醫診斷病症,儘早給予治療,是及時挽救孩童腎功能惡化喪失的重要工作。

目前我們如何做疾病篩檢呢?

  1. 針對先天性泌尿道異常:建議新生兒超音波篩檢(特別是產前胎兒超音波檢查發現異常者),且將已知有泌尿道異常者作個案健康促進管理。
  2. 腎炎可以用學童尿液篩檢早期發現。台灣自1992年開始執行學童尿液篩檢¸到目前是國小一年級、四年級、及國中一年級學童為篩檢對象。長期的統計資料顯示:嚴重蛋白尿會造成將來進入慢性腎臟病久之成為末期腎臟病。而且台灣兒童之特殊高危險群為紅斑性狼瘡腎炎、巢狀腎絲球硬化症,這些是我們要特別注意的。
  3. 對高危險群病患作特定基因篩檢。 因此我們能透過超音波、尿液篩檢,發現異常時便要及早就醫,轉診尋找小兒腎臟專科醫師協助,確定病因所在,便能及早針對病因給予治療,挽救腎功能之損傷惡化。

若已是具有高危險因子者要如何避免成為高危險群病患呢?

       需注意貧血、高血壓、高脂血、高血糖、體重過重及泌尿道感染之控制,並注意維持少鹽及多喝水之飲食習慣。對於兒童慢性腎臟病的照護除了要知道兒童發生的原因異於成人之外,很重要的還需考慮兒童的成長、發育會因慢性腎臟病而受阻,並且特別注意孩童年紀的心理發展偏差問題。

一般兒童腎臟保健

  1. 不要隨便在嬰兒配方奶中添加營養品,包括高蛋白( 增加腎負擔)、鈣粉( 最近看過加鈣粉含VitD致高血鈣並nephrocalcinosis )。
  2. 注意男童女童局部清潔,減少便秘以預防泌尿道感染。
  3. 避免高鹽高油脂之食物及零食,例如:薯條、洋芋片、科學麵等。
  4. 多喝水( 除了清晨起第一泡尿液外,若出現深黃色尿表示水分攝取不足,趕緊多補充水分,以白開水最好不要太多電解質飲料。
  5. 在家須注意孩童有無出現茶色尿、紅色尿、泡沫尿或頭痛等高血壓症狀
  6. 注意學童尿液篩檢若有異常報告,須儘早就醫。
  7. 家中有遺傳性腎臟疾病之孩童應縮端尿液篩檢時間至每半年一次。

       在背負褪去台灣為”洗腎之島”之惡名的時代重任下,希望能藉由學校老師、校護及家長的認知與幫忙,結合小兒腎臟科醫師的專業醫療,建立起兒童及青少年慢性腎臟疾病及透析病患之防治模式,目標為早期發現兒童及青少年慢性腎臟疾病病患,進早給予治療延緩病程,並給予慢性病患腎功能照護的知識提升照護品質。

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